三、胸膜炎

胸膜炎是指胸膜壁层和脏层的炎性病变。起病一般较为急剧，症状轻重不一，以胸痛为主要症状，尚有中、高度不等的发热、畏寒、干咳、咳嗽等表现。部分病人有时表现为容易出汗，身体虚弱，全身不适，或胸腔积液突增而有胸闷气急，紫绀，端坐呼吸；或咳出大量脓痰或血性痰，演变为脓胸。

现代医学认为本病病因与结核、细菌感染、变态反应、肿瘤、化学及物理等因素有关。本病中医多属“胸痛”、“悬饮”、“结胸”、“咳嗽”、“发热”等范畴。是外感六淫，内伤脾肺，水饮停聚，壅阻肺气所致，主要病位在胸胁。脾失健运者临床可以参苓白术散化裁治疗。

【病案举例】

患者男性，40岁。咳嗽胸痛气喘1周，胸透提示左侧胸腔中等量积液，CT未见明显结核灶，血象正常，诊断为胸膜炎，辨证属肺脾两虚，饮停胸胁。予健脾益肺、利水化饮。方选参苓白术散加减:

党参15g，白术10g，茯苓15g，薏苡仁20g，山药15g，砂仁6g，蔻仁6g，白芍10g，葶苈子6g，泽泻6g，蒸百部10g，配合抗痨治疗。

10剂后咳嗽胸痛减轻，饮食增加，胸透提示胸腔尚留有少量积液。原方继服15剂，再次胸透示胸水已吸收。随访3年未复发。

【按】胸膜炎属中医悬饮范畴，辨证多以肺失肃降、脾失健运、饮停胸胁为主，故应予健脾利水、调理脾胃、升降气机、益肺通降。参苓白术散方中有薏苡仁、蔻仁、茯苓、白芍、扁豆诸多健脾利水药，加用葶苈子、桔梗通降肺气，脾肺同治，通降化湿，故可获良效。

2、吴某，女，26岁，1997年8月5日初诊。自述产后3月持续高热，消瘦，胸闷，气促，腹胀，腹痛。曾住院治疗，用多种抗生素治疗无效。求治于中医。

诊见：形体消瘦，面色苍白无华，神疲懒言，语言低微，不思饮食，胸闷气促，腹胀腹痛，持续发热，无潮热、盗汗及咳嗽，舌淡、苔薄白，脉细微。结核菌素试验示强阳性。

查体：胸廓饱满，呼吸音减弱，叩诊呈实音，腹部有揉面感，移动性浊音阳性。

西医诊断：结核性胸膜炎、腹膜炎并腹水。

中医诊断：虚劳，证属肺脾气虚。治用参苓白术散加减。

处方：太子参、黄芪、白术、薏苡仁、大腹皮、桑白皮、茯苓、山药、白扁豆各15g，陈皮、莲子、十大功劳、桔梗、律草各12g，砂仁10g，甘草6g。

水煎服，每天1剂。同时输人血白蛋白，予以支持。待患者胃气渐复，可以稍进饮食后，再加用抗结核治疗。中药原方随证服用半年后诸症大减，胸、腹水消失，体重增加，复查各项指标正常，痊愈。随访5年未见复发。

【按】本例结核症状不典型，辅助检查未找到原发结核病灶，又持续高热，产后感染误导，故用多种抗生素无效。方用参苓白术散加减补肺健脾，使胃气得复后，再使用抗痨西药治疗，因而能获良效。

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